Лечение бесплодия

• Миома матки,эндометриоз
• Нарушения менструального цикла
• Лечение бесплодия
• Индивидуальный подбор контрацепции
• Синдром поликистозных яичников
• Климактерическй синдром
• Лабораторная диагностика
• УЗИ малого таза

Для некоторых пар путь к желательной беременности оказывается простым и коротким,для других на этом пути встречаются препятствия.

Желание иметь детей-естественное желание.Хотя,казалось бы,нет ничего проще,чем зачать ребенка,многим парам это не удается.Бесплодием называют безуспешные попытки забеременеть в течение года.Среди пар,обращающихся к врачу за помощью,бесплодие вызвано исключительно мужским фактором в 30% случаев,а женским в 40%,в остальных случаях бесплодие не наступает в связи с проблемами у обоих партнеров или по неизвестной причине.

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения,60-80 миллионов пар в мире страдают бесплодием.  Около 6 млн. пар в России находятся в такой же ситуации и с каждым годом их число увеличивается на 200-250 тыс.человек.По оценкам,каждая 6-я пара обращается за помощью к специалисту по лечению бесплодия,пытаясь забеременеть,а в развитых странах примерно 15% пар сталкиваются с проблемой бесплодия на разных этапах своей жизни.Но при этом они не теряют надежды на возможность стать счастливыми родителями.

Пара считается бесплодной,если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств не наступает беременность.

Бесплодие-это проблема,всегда затрагивающая обоих партнёров.

Диагноз”бесплодие” не означает,что у Вас не будет детей.Часто это означает существование трудностей с наступлением беременности-трудностей,преодолеть которые в значительной степени поможет лечение.

Современные методы обеспечивают высокий процент наступления беременности, и почти трое из четырех женщин беременеют в результате лечения бесплодия.

Если Вы подозреваете,что страдаете бесплодием(не можете забеременеть в течение года регулярной половой жизни),самое лучшее,что Вы можете сделать-это начать действовать немедленно.Чем раньше Ваша проблема будет выявлена,тем быстрее врач сможет порекомендовать Вам правильное лечение.А быстрое начало лечения увеличит Ваши шансы на успех.

Вы,наверное,никогда не задумывались над тем,насколько сложен механизм зачатия.

На первый взгляд,он кажется простым и само собой разумеющимся процессом.На самом деле,это-чрезвычайно деликатная и довольно сожная процедура,успех которой зависит одновременно и от женщины и от мужчины.

Должно произойти несколько событий,а именно:

*созревание и выход из яичника зрелой яйцеклетки(овуляция)

*выработка здоровой спермы

*сперматозоиды должны встретиться с яйцеклеткой(необходимы нормальная цервикальная слизь и нормальные,проходимые маточные трубы)

*сперматозоиды должны быть способны оплпдотворить яйцеклетку

*оплодотворённая сперматозоидом яйцеклетка(эмбрион)должна прикрепиться к внутренней оболочке матки(эндометрию).

Помимо этих процессов,являющихся ключевыми этапами зачатия,существует множество других факторов,от которых завасит,завершится ли беременность рождением здорового ребёнка или нет. 

Наиболее частые причины снижения фертильности у женщин:нарушение менструального цикла;патология(отклонения от нормы)фалопиевых труб и матки;эндометриоз;патология цервикальной слизи(слизь,вырабатываемая в шейке матки).

Наиболее частые причины мужского бесплодия-ухудшение качества спермы и нарушения эякуляции(семяизвержения).

 Мужское бесплодие встречается примерно в 30% случаев,женское-в45%.

Приблизительно в 15% случаев причины обнаруживаются у обоих партнёров одновременно.

Возможен и такой вариант,когда невозможно установить причину бесплодия Это происходит у 20% бездетных пар,которые хотят иметь ребёнка.

Особое внимание хочется уделить возрасту супругов.Особенно это актуально сейчас,когда произошло изменение репродуктивного поведения женщины.Современные леди стараются сначала сделать карьеру,обеспечить себе устойчивое социальное положение,а потом уже родить ребёнка.

 Возраст женщины-один из самых важных факторов,определяющих её фертильность(способность к зачатию).Самый активный период зачатия отмечается в возрасте 20-30 лет.После 35 лет шансы забеременеть в 2 раза ниже,чем в 20 лет,а к 40 годам вероятность спонтанной беременности составляет всего 10% по сравнению с 20-летним возрастом.

 Фертильность мужчин медленно начинает снижаться в возрасте около 40 лет.

Поэтому,чем быстрее пара обратится к специалисту за консультацией,тем больше шансов на успех!

Организм женщины.

К репродуктивным органам женщины относятся яичники,маточные трубы,матка.Яичники содержат незрелые яйцеклетки(те самые клетки,оплодотворение которых сперматозоидами приводит к появлению плода у женщины).Все яйцеклетки образуются в организме женщины в тот период,когда она находится ещё в утробе матери.В последующем эти клетки созревают в течение жизни женщины.После полового созревания в яичниках начинают созревать яйцеклетки.Каждый месяц только одна яйцеклетка достигает полной зрелости и выходит из яичника,происходит овуляция.

Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом,то она начинает двигаться по маточной трубе к матке.

Маточные(фалопиевы) трубы имеют достаточно сложную структуру и выполняют следующую роль:

*захват созревшей яйцеклетки при выходе её их яичника;

*перемещение яйцеклетки к матке;

*перемещение спермы к яйцеклетке;

*создание благоприятной среды для оплодотворения;

*перемещение оплодотворённой яйцеклетки(эмбриона) в матку.

Матка-это полый грушевидный орган,расположенный в нижней части таза женщины.После овуляции внутреняя выстилка матки(эндометрий) начинает разрастаться,чтобы подготовиться к возможному прикреплению эмбриона.Если происходит оплодотворение и успешное прикрепление эмбриона(имплантация),то эндометрий обеспечивает защиту,развитие и питание плода вплоть до его рождения.

Если оплодотворения не происходит,то эндометрий отторгается и удаляется из матки во время менструации.

Менструальный цикл женщины.

Менструальный цикл женщины-это сложный процесс,который осуществляется циклически в организме женщины под воздействием специальных веществ-гормонов,вырабатываемых в головном мозге и способствующих созреванию яйцеклетки в яичниках один раз в месяц.

Гипоталамус-орган,который находится в центральной нервной системе,вырабатывает специальный гормон-гонадотропин-рилизинг гормон(ГнРГ),который действует на гипофиз-железу,расположенную в основании головного мозга.Гипофиз,в свою очередь вырабатывает 2 гормона-фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон(ЛГ),которые воздействуют на яичники.ФСГ обеспечивуает рост фолликулов(незрелых яйцеклеток)в яичниках и выработку женского полового гормона-эстрогена.ЛГ стимулирует созревание одной из яйцеклеток и выход её из яичника,т.е. овуляцию.

Теперь посмотрим,что происходит под влиянием этих двух гормонов(ФСГ и ЛГ) в различные дни цикла.

Первая половина цикла(примерно с 1 по 14 день).

Под влиянием ФСГ фолликул растёт и производит больше эстрогенов-женских половых гормонов.Эстрогены приводят к постепенному разрастанию внутренней оболочки матки(эндометрия),открытию шейки матки и обеспечивает продукцию слизи,выделяемой шейкой матки и необходимой для облегчения попадания спермы в полость матки.

Середина цикла(примерно 14-16 дни).

Быстрый выброс ЛГ,обычно в период с 12-го по 14-й день цикла,вызывает на следующий день высвобождение яйцеклетки(овуляцию).Лопается фолликул и яйцеклетка,теперь способная к оплодотворению,подхватывается воронкообразным концом фаллопиевых труб.Оставшийся фолликул развивается в желтое тело,которое производит гормон-прогестерон.Прогестерон подготавливает выстилку матки(эндометрий) к имплантации оплодотворённой яйцеклетки и отвечает за поддержание беременности.

Оплодотворение.

Теперь яйцеклетка может быть оплодотворена.Основное условие для оплпдотворения-присутствие сперматозоидов,способных к оплодотворению яйцеклетки.Они должны пройти через барьер из слизи,выделяемой шейкой матки,полость матки,а затем по фаллопиевым трубам,пока один сперматозоид не проникнет в яйцеклетку.

Необходимо достаточно большое число сперматозоидов с нормальным строением и хорошей подвижностью.Материнский и отцовский генетический материал сливаются,начинается деление клетки,и образуется эмбрион(новая человеческая жизнь).Движения,свойственные фаллопиевым трубам,транспортируют эмбрион в полость матки.Он достигает полости матки через пять дней и имплантируется в эндометрий(выстилку матки).Начинается развитие беременности.

На 6-7 день после оподотворения.

Эмбрион имплантируется в подготовленную внутреннюю оболочку матки и начинает посылать гормональные сигналы(в частности,гормон беременности -человеческий хорионический гонадотропин),таким образом сигнализируя яичникам,что имплантация произошла.Жёлтое тело остаётся и производит гормон прогестерон,который отвечает за дальнейшее поддержание беременности.

Если оплодотворения не происходит,на 21-28 дни менструального цикла наступает менструация(отторжение внутренней оболочки матки),символизирующая начало нового менструального цикла. 

Организм мужчины.

Мужская репродуктивная система это:

*яички;

*придатки яичек;

*семявыносящие протоки.

Яички-выполняют две важные функции.Первая-выработка мужского полового гормона тестостерона.Вторая-образование сперматозоидов.Созревание и развитие сперматозоидов начинается в яичках,откуда они перемещаются в придатки.

Придатки яичек-это длинная,узкая,спиралевидная трубка.Здесь сперматозоиды достигают зрелости и "хранятся" в ожидании эякуляции(семяизвержения).Во время семяизвержения сперматозоиды из придатков двигаются по семявыносящим протокам в мочеиспускательный канал мужчины и далее-во влагалище женщины.

Семявыносящие протоки- соединяют придатки(место "хранения" сперматозоидов)с мочеиспускательным каналом,через который происходит выход спермы наружу.По мере прохождения спермы по мочевым путям она обогощается соком предстательной железы,создающим благоприятную среду для сперматозоидов.

Сперматозоиды.

Семенная жидкость(сперма) состоит из жидкого вещества,вырабатываемого предстательной железой и другими железами мужчины,в котором находятся миллионы сперматозоидов.Для нормального оплодотворения важно и количество,и качество сперматозоидов в семенной жидкости мужчины.Состояние спермы(эякулята)оценивается с помощью лабораторного анализа,приэтом учитываются следующие показатели: 

*объём эякулята(в норме-2-5 мл);

*концентрация сперматозоидов(количество/объём);

*подвижность сперматозоидов;

*количество живых сперматозоидов;

*внешний вид(форма)сперматозоидов;

*склеивание сперматозоидов.

Выработка сперматозоидов(сперматогенез)-очень сложный процесс,который начинается в подростковом возрасте и продолжается у здорового мужчины до самой смерти.Процесс начинается в яичках и регулируется разными гормонами.Эти гормоны,в свою очередь,находятся под контролем гипоталамуса и гипофиза,т.е. головного мозга.

Гипоталамус контролирует гормональную активность гипофиза посредством выработки ГнРГ.Этот гормон,в свою очередь,регулирует содержание гонадотропинов-ФСГ и ЛГ,вырабатываемых гипофизом.ЛГ стимулирует выработку тестостерона(гормона,необходимого для образования сперматозоидов),ФСГ активирует другие гормоны,необходимые для продукции здоровой спермы.Помимо выработки сперматозоидов,тестостерон ответственен за половое созревание мужчины,формирование мышечной массы и роста волос по мужскому типу.

От самого начала до своего завершения процесс образования и созревания сперматозоида занимает 72 дня.В первые 50 дней сперматозоиды находятся в яичках,постепенно перемещаясь в направлении придатка.В придатке сперматозоиды созревают и приобретают способность к движению.Во время полового контакта сперма попадает во влагалище женщины и сперматозоиды начинают свой путь к яйцеклетке через шейку матки и матку в фаллопиеву трубу-место,где происходит оплодотворение.Длина этого романтического путешествия составляет примерно 12 см.На этом пути в слизистой оболочке  имеются полости,складки и извилины,препятствующими многим сперматозоидам достичь своей цели.Вот почему для успешного оплодотворения необходимо так много-миллионы-сперматозоидов.

Что нужно делать?

Итак,Вы теперь знаете,как устроена репродуктивная система женщины и мужчины.

Теперь шаг за шагом Вы должны пройти свой путь к достижению желанной беременности.

Шаг 1.Наблюдайте за менструальным циклом.

Менструальный цикл длится в среднем 28 дней.

День1.

День начала менструации.

День14.

День овуляции-выхода зрелой яйцеклетки из яичника.Это наиболее благоприятный для зачатия день.

24 часа.

Период жизни яйцеклетки смомента овуляции.Это тот период,в который яйцеклетка может быть оплодотворена.

Шаг 2.Определяйте время овуляции.

Овуляция наступает обычно на 14 день цикла(при 28-дневном цикле),однако она может произойти на несколько дней раньше или позже.В разные месяцы возможны колебания времени овуляции в несколько дней.Некоторые женщины замечают,что незадолго до овуляции они ощущают спазмы в животе и изменение характера выделений из влагалища.Эти симптомы могут быть предвестниками овуляции.Чтобы более точно определить время овуляции,можно воспользоваться тестами на овуляцию(определение овуляции по моче).

Шаг 3.Правильно выбирайте время для полового контакта.

Чтобы забеременеть,женщина должна иметь сексуальные контакты в дни овуляции,и сперма должна попадать в эти дни во влагалище.Поскольку овуляция не всегда наступает точно на 14-й день,рекомендуется иметь половые контакты на 10-й,12-й,14-й и 16-й день цикла.В этот период контакты лучше проводить через день,а не ежедневно,тогда качество спермы будет выше.Это особенно важно для мужчин,имеющих пониженное количество сперматозоидов.Сперматозоиды живут в матке и фалоппиевых трубах женщины 48 часов,а яйцеклетка должна быть оплодотворена в течение 24 часов после овуляции.Поэтому,совершая половые контакты через день,Вы не упустите момент для оплодотворения.

Нет необходимости дительного воздержания перед "решающим" половым контактом.Двух дней достаточно для обеспечения необходимого количества подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Женщинам не рекомендуется спринцеваться и использовать лубриканты(смазывающие средства) непосредственно перед половым контактом,поскольку это может повлиять на подвижность сперматозоидов и снизить вероятность оплодотворения.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если несмотря на регулярный менструальный цикл и сексуальные контакты в дни овуляции Ваши попытки забеременеть не привели к успеху в течение 12 месяцев,значит,для Вас наступило время обратиться за медицинской помощью.Женщинам старше 35 лет обращаться за помощью следует раньше-через 6 месяцев неудачных попыток забеременеть.

Необходимо,чтобы оба партнёра прошли медицинское исследование.

Цель обращения к гинекологу-выявление причин снижения фертильности и назначение лечения.Гинеколог проводит обследование женщины и назначает анализ спермы мужчине.

Для женщины стандартное обследование включает контроль менструального цикла и овуляции,определение содержания гормонов в крови,ультразвуковое исследование органов малого таза,оценку проходимости маточных труб.

Для мужчины начальное обследование состоит из лабораторного анализа спермы.

Когда пара сталкивается с проблемой бесплодия,чаще всего в первую очередь женщина обращается к своему лечащему гинекологу.Это действительно хорошее начало.Поскольку Вы хотите быть уверены,что получаете от врача самую последнюю и достоверную инфориацию по вопросам бесплодия и наблюдаетесь у специалиста,который является экспертом в этой области,Вы можете обратиться в наш центр.Гинекологи,специализирующиеся на проблемах фертильности,имеют большой опыт в обследовании и лечении бесплодных пар.