|
О миоме матки
Миома матки - доброкачественное образование, исходящее из клеток мышечного слоя матки. Это одно из наиболее распространенных на сегодняшний день заболеваний женских половых органов. По данным Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ и НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии, частота миомы матки составляет 30% среди женщин репродуктивного возраста .По некоторым данным частота миомы матки гораздо выше и составляет 80% . Уже более 100 лет основным методом лечения миомы матки является гистерэктомия -удаление матки. Только в России в последнее время проводится около одного миллиона удалений матки ежегодно, при этом в 90% наблюдений -по поводу доброкачественных заболеваний гениталий, а средний возраст пациентов составляет 40,3- 44,4 года.
Виды миоматозных узлов *Субсерозная миома растет в сторону брюшной полости (подбрюшинная) *Субмукозная миома растет в сторону полости матки (подслизитая) *Интерстициальная - межмышечная миома матки (интрамуральная) *Интралегаментарная- межсвязочная миома матки
Миомы матки могут быть как на широком основании, так и на тонкой ножке.
Причины возникновения миомы матки. *Гормональные нарушения. Миома матки является гормоночувствительным заболеванием. *Воспалительные заболевания гениталий. *Внутренний эндометриоз ( эндометриоз матки - аденомиоз ). *Различные внутриматочные вмешательства ( аборты, кесарево сечение, операции на матке ). *Наследственная предрасположенность. *Сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.
Симптомы заболевания:
*Обильные и длительные менструальные кровотечения. Менструации часто сопровождаются сгусткоподобными выделениями. Интенсивность кровотечения постепенно нарастает, развивается анемия.
*Болевой синдром. Боль может полностью отсутствовать, она наблюдается лишь при осложненном течении заболевания. Бессимптомное течение приводит к тому, что упускается время для консервативного лечения и остается только путь хирургического вмешательства.
*Сдавление смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки)- учащенное мочеиспускание, запоры.
*Бесплодие. Миома матки при бесплодии обнаруживается в 24 % случаев. После удаления узлов миомы бесплодие излечивается в 33-69 % наблюдений. Миома снижает эффективность проведения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
*Осложненное течение беременности: - Угроза прерывания беременности - Задержка развития пода - Преждевременная отслойка плаценты - Нарушение кровоснабжения узлов или быстрый их рост, что нередко приводит к прерыванию беременности.
*Осложненное течение родов: - Затяжные роды - Аномалии родовой деятельности - Аномалии положения и предлежания плода ( поперечное положение, тазовое предлежание, лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным - Частое родоразрешение путем кесарева сечения.
*Осложненное течение послеродового периода: - Ранние осложнения- послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепение и приращение плаценты - Поздние- неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.
Проведенные исследования позволили установить, быстрый рост миомы матки не является признаком онкологического процесса, и, следовательно, возможно органосохраняющее лечение.
При лечении миомы матки необходимо помнить главную заповедь: Лечить заболевание на его ранней стадии гораздо легче, чем в запущенных случаях, поэтому рекомендуется с большим вниманием относиться к маленьким миоматозным узлам.
Консервативная терапия. Проводится гормональными препаратами с целью торможения роста или обратного развития миомы матки, устранения симптомов заболевания. В настоящее время убедительно доказано, что женские половые гормоны ( эстрогены и прогестерон) совместно влияют на развитие миомы матки. Это в корне изменило подход к медикаментозному гормональному лечению этого заболевания. Препараты натурального прогестерона противопоказаны больным миомой матки.
Консервативная миомэктомия. Это органосохраняющий вид операции, заключающийся в удалении миоматозных узлов и сохранении матки. После операции сохраняется возможность беременности. Миомэктомия проводится под наркозом и требует пребывания в стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление занимает 3-4 недели. Возможность проведения операции зависит от размеров, количества, расположения миоматозных узлов.
Комбинированная терапия. Предусматривает хирургическое вмешательство с предварительным и/или последующим назначением гормональных препаратов.
ФУЗ-терапия. Фокусированная ультразвуковая терапия. Под контролем МРТ УЗ -луч нацеливается на миоматозный узел. В узле создается температура 60 градусов по Цельсию, что приводит к коагуляции части узла. Метод имеет существенные ограничения.
Эмболизация маточных артерий- закупоривание кровеносных сосудов, снабжающих миому. Прекращение кровотока в маточных артериях приводит к «усыханию» и возможной их экпульсии.
Гистерэктомия- радикальная операция( удаление матки).
В организме нет лишних органов. Важно отметить, что матка поддерживает естественное физиологическое равновесие в организме и удаление ее влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома- после гистерэктомии даже с сохраненными придатками часто развивается эстрогенный дефицит.
Постгистерэктомический синдром: - Угасание функции яичников в ранние сроки после операции( приливы, потливость, сердцебиение, лабильность АД). - Тревожно-депрессивный синдром на фоне угасания функции яичников. Выраженные психо- эмоциональные нарушения развиваются у 53% женщин после удаления матки даже с сохраненными придатками. - Урогенитальные и сексуальные нарушения( стрессорное недержание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, сухость стенок влагалища, сопровождающаяся болезненностью половых контактов). -Увеличение массы тела от 5 до 21 кг - у 80% женщин к концу 3 года после операции. Через год после операции масса тела повышается на 4-6 кг у 25,7% женщин. - Значительно повышается риск сердечно -сосудистых заболеваний. Повышение АД в 4,4 раза чаще наблюдается у больных, перенесших гистерэктомию, чем у аналогичных больных, не подвергшихся гистерэктомии.
К сожалению, в ряде случаев (5-10%) гистерэктомии не избежать: запущенные формы гигантских миом матки, сопутствующие суспициозные( подозрительные в отношении рака) гиперпластические процессы эндометрия и других отделов гениталий.
|
Copyright © 2011 Медицинский центр ГИНМЕД. Все права защищены. М. «Водный стадион», Головинское шоссе,д.8,корп3. Тел: +7(495)232-05-92 |